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口腔疾病與保健
摘要 |
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 第1章 口腔解剖與生理 口腔的範圍包括頭頸部：它是消化道的入口，它所包含的構造如：牙齒、牙的支持組織、口腔黏膜、牙齦、唾液腺、顎骨、顳顎關節、神經與肌肉系統。 1.牙齒（tooth）：人類的牙齒是整個身體及口腔最堅硬的構造。牙齒在古早的人類及動物是一項最良好的武器，同時也是維持生存不可或缺的一項工具，它協助我們吃東西，將食物切碎磨細，幫助消化與吸收，以及發音，此外也保持人類顏面的美觀與協調。 2.牙齒的支持組織（supporting tissue of the tooth）：此組織包括：牙周韌帶（periodontal ligment, PDL）、牙骨質（cementum）、齒槽骨（alveolar bone）。各有各的功能。 3.口腔黏膜（oral mucosa）：口腔由一層黏膜層（mucous membrane）所覆蓋，它由上皮層（epithelial layer）、結締組織之固有層（lamina propia）所構成；組織學分為：咀嚼黏膜（masticatory mucosa）、裡襯黏膜（lining mucosa），以及特化黏膜（specialized mucosa）。 4.牙齦（gingiva）：其顏色為粉紅色，它環繞牙齒和蓋住上顎骨與下顎骨的齒槽突起的黏膜，並緊緊地附著到裡面的牙骨質和齒槽骨。 5.唾液腺（salivary glands）：其分泌的唾液，具有抗菌和準備消化的功能，亦擔負著重要的潤滑功能，這些分泌物使口腔黏膜保持柔軟滑溜。舌頭須藉它們來把食團壓成柔軟的流線形，以便容易通過咽部和食道。 6.顎骨（bones of the jaw）：包括下顎及延伸至顱骨（skull）的拱形結構，它們的特殊形態與頸部骨架的生物力學有關。 7.顳顎關節（temporomandibular joint）：它是位在外耳道前方的一個可動關節。它是槓桿系統的支點，構成了一套來回移動的系統，所以運動的力量才得以產生。 8.神經與肌肉系統（nerves and muscles）：肌肉有咀嚼肌（masticatory muscles）與面部表情肌（muscles of facial expression）。神經有三叉神經（trigeminal nerve）、面神經（facial nerve）、舌咽神經（glossopharygeal nerve）、舌下神經（hypoglossal nerve）。 我們要了解到，整體合起來稱為口腔結構，將口腔分為八個部分對於生物學較沒意義，但把複雜的解剖構造分成八個部分，一次只看一部分，會較容易理解。 第2章 齲齒 齲齒是人類口腔最常見之疾病之一。齲齒形成包含四大因素：細菌、食物、寄主及時間。三歲以下之嬰兒常易發生奶瓶性齲齒，學齡兒童最易形成咬合面溝隙齲齒，老年人常見者則為牙根齲齒。齲齒宜盡早治療，治療所選擇之填補材料依齲齒發生的部位而有不同。預防齲齒首重清潔口腔，並且減少食用甜點之次數。使用含氟牙膏或其他氟化物產品能強化牙齒，進一步降低齲齒產生的機會。 第3章 牙周病 「牙周病」（periodontal diseases）是一個描述牙周組織病變的臨床名稱。所謂牙周組織（periodontium）即圍繞在牙齒周圍的支持組織，其中包括(1)軟組織即牙齦及牙周韌帶及(2)硬組織即齒槽骨及牙骨質。 健康的牙周組織不會出現紅、腫、痛、化膿的發炎現象，且有完整具功能性的牙周附著。牙周病不予治療的話，牙齒則會因牙周支持組織的逐漸破壞而搖動，最後則嚴重至脫落的命運。牙周病的發生率隨著年齡的增加而上升，流行病學的研究發現有超過百分之九十的成年人都患有不同嚴重程度的牙周病，而牙周病也是引起成年人缺牙的主要因素。本章即以牙周病的病因學、臨床症狀、診斷、治療，及預防五個主題做一扼要的介紹，同時配合圖片的說明這常見的口腔疾病。 第4章 齒顎不整 現在牙齒矯正治療學的發展，並不限於將牙齒排列整齊而已。今日之治療目的在於維持或誘導口腔組織之正常發育，美化顏面之輪廓，使之趨於平衡與對稱，求得理想的咬合狀況，促進口腔之正常功能，以及消除兒童生理的及心理的障礙。所以在牙齒矯正學上，生長與發育的研究至為重要，吾人才能了解顏面骨骼、肌肉神經，及牙齒三個系統的生長與發育及其與全身生長發育的關係，藉以尋找出不正咬合的原因，獲得正確之診斷，從而建立正確之治療計畫，才能獲得治療與預防之成功。 所謂不正咬合（malocclusion）就是牙齒在齒列弓上位置不正常、排列不整齊或上下顎牙齒在閉合時，牙齒間的關係不良稱之。不正咬合的原因可以分為先天及後天兩種。但是先天原因中，如顎骨的生長發育亦可受到後天環境的因素而變異，所以不正咬合的原因是非常複雜的，很難由某單一的因素而引致，其間各有相互的關係在。 今日之牙齒移動裝置可以將牙齒作任何所希望的位置上的改變。但使用時，忽略了生物學原則，則會引起病理性的結果，如牙根吸收、齒槽嵴破壞、形成牙周囊袋及齒齦健康不良等，而使治療目的遭致失敗。 第5章 口腔黏膜疾病 本章節簡要地將常見的口腔黏膜疾病概分為潰瘍性病變、白色病變及與檳榔有關，含口腔癌在內的口腔病灶、其他常見口腔病灶以及全身性疾病之口腔表徵等四大類，依據發生原因、好發的年齡、部位、疾病特徵和一般的治療方法加以描述。最後介紹口腔黏膜的自我檢查法，以期能達到自我預防和早期發現早期治療的目標。 第6章 口腔顎面外科常見的疾病及治療 口腔顎面外科是牙科的一分科，其治療範圍包括在口腔或顏面軟、硬組織之疾病，如拔牙、植牙、長在口腔中之良性腫瘤或惡性腫瘤、發炎、顏面畸形、顏面骨折、顳顎關節症等等。目前台灣因嚼食檳榔者眾多，因而引起之口腔黏膜疾病，如黏膜纖維化、白斑、疣狀突起、口腔癌等，幾乎成了口腔顎面外科最大宗的病患來源。本章將針對口腔顎面外科最常見的幾種疾病作一簡單介紹，以便讓大家於口腔疾病能進一步的瞭解。 第7章 義齒 真牙因蛀牙、牙周病或意外事故而需拔除時，應儘快製作義齒以維持牙齒排列並恢復咀嚼及美觀功能。依照缺牙之多寡及部位來決定製作固定或活動假牙。人工植牙提供了另一種義齒製作方式。固定義齒製作過程之準確度要求高於活動義齒，而人工植牙精確度之要求更甚於固定義齒。良好的義齒清潔工作，不但能延長義齒之壽命，亦可減少時間及金錢上之花費。 第8章 口腔保健 口腔保健（Oral health）係指藉各種方法來預防及控制口腔疾病之發生與流行，以達口腔組織與功能健全為目的之科學，口腔保健亦是預防芽醫學之主要課題。 口腔疾病之感染控制（infection control）為口腔保健之基礎，亦是作好口腔保健的必備條件，由於口腔環境的複雜性，各類微生物均可存在於唾液及口腔中，在健康狀態下，各種不同微生物間產生一種微妙與動態的平衡，並使吾人不致感染疾病，然而一旦打破此種平衡關係，則可導致各種程度之口腔病變發生，如不即時加以治療，更將影響全身的健康。 從預防之層級（level of prevention）來看，由最高層級之健康促進（helath promotion），至次高的特殊保護（special protection），接著是第三級的早期診斷與立即治療（early diagnosis ＆ prompt treatment）、第四級的傷殘限制（disability limitation）與最低層的復健（rehabilitation），均代表疾病致病過程中，實施預防策略之要點與目標。在最高的第一、二層級時，身體器官與組織皆無病理學上實質的改變，故又稱作初級預防（primary prevention），第三層級時則開始產生病理學上的微細變化，此刻可稱之為次級預防（secondary prevention）的範疇，至第四、五層級時，身體組織器官已產生明顯的改變，甚至喪失了部分器官的功能或切除了器官，此時則屬於第三級預防（tertiary prevention），這就是所謂公共衛生學上三段五級的預防觀念。 第9章 常見口腔保健的錯誤觀念 口腔為一多功能的人體器官，其生理功能甚多，包括：咀嚼、消化、顏面與顎骨之生長發育、味覺、唾液分泌、免疫抗菌及發聲語言等；而其社會功能則有：人格形成、表情、人際關係及溝通等，因此我們可說口腔與所包含的各種組織器官對人體的健康與生存是十分重要的。然而，如此重要的人體器官卻在一句「牙痛不是病、痛起來要人命」的似是而非的理論與「愈看得見的愈不重要」、「愈常使用接觸的愈不珍惜」之奇特心態下，將牙齒與口腔健康問題排除於預防醫學的範疇之外。雖然近半世紀來由於醫學的進步與公共衛生的推廣，使過去以急性感（傳）染性疾病為主流的疾病模式受到一定的控制，而各種慢性疾病分別竄升並成為十大死因的主角之際，口腔之各種病變亦漸受到關心、口腔保健知識亦成為高度經濟發展社會下的基本需求，然而民眾所獲得的知識是正確的嗎？民眾所接受的醫療是有效的嗎？民眾所選擇的服務是可靠的嗎？本章將從口腔解剖生理、牙科臨床、預防牙科及就診與健保等方向來透析其正確性、有效性與適當性，如此不但可提升醫療服務之品質，同時將促進良好的醫病關係。 | ||