兒科護理學
第一次面授

陳淑芬

個人簡歷

®  國防醫學院護理研究所

®  台北榮民總醫院護理長

®  國立空中大學兼任講師

®  國立台北護理學院兼任講師

®  聯絡方式

® 02-28719057

® E-mailchensf@vghtpe.gov.tw             sunfen@ms8.hinet.net

 

緒論-台灣地區兒童保健現況

®  兒童的定義:

® 聯合國兒童權利公約

® 兒童福利法、少年福利法

® 兒科護理對象

®  生命統計

®  死亡率:出生通報落實

®  死亡原因分析(各年齡層)

 

生命統計

生命統計(死亡原因)

罹病率

®視力:斜視、弱視、近視

®齲齒:奶瓶性齲齒盛行率

®遺傳疾病:先天性缺陷

®早產兒發生率:8-10

工作重點--站在預防的立場思考

® 健康促進:

® 抽菸癌症、早產兒、青少年吸菸

® 營養肥胖

® 健康維護

® 視力保健、口腔保健、事故傷害防制

® 預防保健

® 家庭計畫青少年懷孕、優生保健、嬰幼兒健康管理

兒科護理人員角色功能

®  理念:以家庭為中心的照護

®  角色功能:家庭維護與照護(母親與主要照顧者)、疾病預防與健康促進、衛生教育、支持與諮商、健康恢復、協調合作、倫理抉擇(自主、不傷害)、研究

®  兒科護理行為

® 預防性行為

® 養育性行為

® 創造性行為

 

兒童生長與發展

® 生長:量的增加,身高、體重為指標

® 發展:量的增加與質的改善。可藉由粗動作、細動作語言溝通身邊處理及社會性評斷。

® 成熟:個體達到完全最佳狀態。

® 每個發展階段分期:

 

發展的原則

®  發展是可遵循預知模式

®方向趨勢

®頭至尾方向:頭是大而複雜,下端是小而簡單

®近端至遠端:中線至周邊(先會控制肩膀,才會控制手部)

®整體至特殊:簡單動作至複雜動作(粗大肌肉比精細肌肉較容易發生

發展的原則(續)

® 發展過程中呈階段性現象

® 早期發展奠定後期的發展

®循序通過每個階段:爬、站、走

®牙牙學語、形成字、句

®繪畫

發展的原則(續)

® 發展具有某些關鍵期

®關鍵期是指有機體較易受到正向或負向的影響

®懷孕前三個月是胎兒身體成長敏感期。

®心裡發展敏感期:第一年嬰兒建立依附關係、大小便訓練。

具有個別差異:

®遺傳、環境、成熟、學習

各階段兒童發展

® 生理發展

® 認知發展

® 語言發展

® 情緒發展

® 社會心理及人格發展

生理發展

® 發展週期:

®迅速發展期:出生至六個月(1)、青春期(2

®生長緩慢期:幼兒期至青春期(1)、青春期後(2

®生長型態與整體比較(

生理發展嬰兒期身體外觀

動作發展

® 粗動作

® 精細動作

® 動作發展順序

® 頭部

®

®

呼吸系統

®鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺臟

®鼻:鼻咽腔短、狹窄

®氣管、支氣管:

®短、狹窄、細

®缺乏彈性組織

®粘膜纖毛運動差

®肺泡少,換氣量較少

 

心臟系統

®心臟、血管

®體積比成人大

®心尖位置:左鎖骨中線與第34肋間

®心搏出量:小

®血壓:低

®心跳速率快

消化系統

®口腔、食道、胃、小腸、大腸

®腺體

®特點

®食道缺乏腺體(2歲才發展)

®胃呈圓形水平位置(餵食後擺位)

®賁門括約肌功能欠佳:吐奶

 

泌尿系統

®腎臟、輸尿管、膀胱、尿道

®腎臟:下端位置較低

®輸尿管:寬、彈力纖維發育不完全、容易擴張與扭曲

®尿道:男-長,女-

  

肌肉骨骼系統

® 大肌肉發展:0-3

® 小肌肉發展:4-5歲發展

® 骨骼

®骨化中心:胚胎兩個月發展,生長時間會依規律時間間隔出現,評估骨骼年齡基礎。

®出生最早為5-6個月,手腕部頭狀骨與鉤狀骨

神經組織

®腦、脊髓、感覺器官

®腦部

®重量比較

®出生為成人1/49個月後為成人1/22歲時為成人3/44歲為成人4/56歲達成人90%。

®神經元發展

 

代謝

® BMR

® 新生兒期最高

® 男孩比女孩高

® 與熱量需求有關

睡眠與休息

® 新生兒期:睡眠時間長

® 嬰兒期:睡眠總時數逐漸減少,較長清醒期,晚間睡眠時間增長。

® 幼兒期:

® 1歲後半段,一覺到天亮。

® 3歲不需日睡

®                

氣質

® 個體思考、行為及反應的特有方式。

® 因應生活的方式。

® 活動量、規律性、趨避性、適應度、

  反應強度、反應閾、情緒本質、

  注意力分散度、堅持度

氣質

® 易養育型

® 難養育型

® 慢吞吞型

 

人格發展

® FREUD

® 心理分析論

® 夢的解析

® 人類行為由心理動力驅使,定量心理能,使個體思考、學習,性本能是心理能量來源。

® 心理動力劃分成三種人格要素

® 本我:潛意識、與生俱來、享樂原則

® 自我:意識、現實主義、意識或主控性自我的角色發揮功能

® 超我:良知、道德仲裁者、理想

Erikson

® 心理社會分析理論

® 健康的人格病態的人格

® 關鍵期與新生論人格發展關鍵期克服主要衝突與問題

Piaget

® 認知發展

® 個體認識世界及世界中事物,透過環境互動發揮潛能,以感官吸收資訊、處理資訊及對資訊採取行動。

® 認知發展,可以獲得抽象推理能力,以邏輯方式思考,將智力提升。

認知發展各期重點

®  感覺運動期:反射活動、簡單反覆性行為、模仿性行為、因果關係、區別自己與環境、 物體具恆存

®  運思前期:自我為中心、看不見事無法推理、缺乏歸納與演譯、概念間關聯、推理具轉換性。

®  具體運思期:思考具邏輯與關聯、能夠分類、排序與組織、保留性恆存概念

  推理方式採歸納、思考較社會化。

®  形式運思期:抽象方式思考、運用抽象符號導出邏輯性結論

 

 

語言發展

® 準備期:0-1

®哭泣、咕咕、戲語、牙語

® 單字句期:1-1.5

®單字、物的聲音、重疊音

® 多字句期:1.5-2

®名詞、動詞、形容詞

® 文法期:2-2.5

® 複句期:2-3.5

®複句、好問

兒童發展評估

® 生理發展:兒童生長曲線圖(p399)、感覺發展、貝萊嬰兒發展、0-2,3-6歲發展,丹佛發展測驗

® 丹佛發展測驗:個人自理(社會性)、精細動作、語言、粗動作

® 測驗時行為

® 測驗順序

 

 

兒童發展評估

®  認知發展

® 比西智力兩表

® 學齡前兒童行為發展量表(CCDI)

®  語言發展

® 學前兒童語言發展量表

® 幼兒語言發展檢核表

®  氣質發展評估

® 4-8個月

® 1-3

® 3-7

® 8-12

 

兒童營養需求

預防接種

® 各種疫苗的性質:

®活性減毒:卡介苗、小兒麻痺、麻疹、德國麻疹、腮腺炎

®死病毒:日本腦炎

®類毒素:白喉、破傷風

®其他:死菌(百日咳)B型肝炎(基因工程)

® 各種疫苗接種時間(p66)

® 共同禁忌:發燒、嚴重反應、未接受治療過的結核病患

執行注射注意事項

® 疫苗保管:藥物、給藥、保存

® 評估個案狀況

®最近健康史、最近注射史

® 注射注意事項

® 護理指導

®疫苗接種各種反應

®下次預約

事故意外傷害

® 不同年齡層事故類型

®0-1歲:呼吸道阻塞

®1-14歲:溺水、機動車交通事故

® 預防

®增進兒童照護品質:危險因子認識與預防

®注意兒童天生特質:掌握行為特性

®加強環境安全外在因素:交通事故、跌倒、梗塞、割傷、燒燙傷、誤食

學校衛生保健

®  學號健康檢查

®  體適能訓練

®  視力保健

®  牙齒保健

®  生長遲緩學生篩檢

®  體重

®  檢康教育

®  傳染病

®  學校環境衛生

網路世代兒童與青少年

®  上網成癮

® 八種現象中至少5項時,就有成癮現象

®  青少年上網特性:獨立感、自尊、挑戰性、離家感、好奇心、孤獨感、虛擬幻境

®  管理

® 政府面:依法登記、網路分級

®15歲以下不能進入、設立位置規定

® 學校面:加強輔導、網路競賽、藝文活動休閒、與家長密切聯繫

® 家庭面:家長掌握學生動態

青少年飆車

® 原因探討--個人因素

®身心發展、自我中心、轉移作用、從眾心理、缺乏休閒、缺乏法律

® 解決方法

®協助青少年身心平衡發展

®增進社會認知能力

®培養正當興趣

青少年飆車

® 原因探討--學校因素

®升學主義、輔導工作成效不佳、學校次級文化

® 解決方法

®五育均衡發展

®善用學生次級文化

®增加輔導與諮詢

®加強法治教育

青少年飆車

® 原因探討--家庭因素

®管教不當、家庭氣氛不佳

® 解決方法

®重視親職教育

®建立良好親子關係

®社會因素:媒體渲染、商業道德不張、英雄主義盛行

青少年飆車

® 原因探討--社會因素

®媒體渲染、商業道德不張、英雄主義盛行

® 解決方法

®加強取締,嚴格執法

®商業道德伸張

®淨化傳播媒體

®增設青少年休閒場所

®重整社區環境,消持社區不利因素

兒童溝通

® 特性

®語言發展、認知發展能力有限

®非語言溝通方式

®運用繪畫與遊戲技巧與兒童建立關係

® 溝通技巧

®直接溝通:直接問問題、開放性問題、策略應用(定位、引發、提示、持續、終結)

®間接溝通:第三者、句子完成、說故事、相互說故事、書籍療法

 

兒童繪畫的發展

® 塗鴨期(1-3):經塗鴉經驗到動作滿足、熟練線條、圈圈、劃整天都不累。

® 前圖示期(3-5):幾何簡略出現、與畫的對象無關連、色彩單調

® 圖示期(5-9):公主、皇后、卡通戰士、空間概念

® 寫實前期(9-11):寫實性模擬、實體動作細膩

® 寫實期(11-16):傾向大人寫實法

 

兒童遊戲功能

® 促進兒童生理發展:神經肌肉發展、消耗過多體力

® 認知發展:物體恆存、因果關係

® 語言發展

® 心理社會發展:宣洩、社會品德、社會職責與分工、創造力。

遊戲發展過程

遊戲社會化發展方式

® 單獨遊戲:5個月至2

® 旁觀者遊戲:

® 平行遊戲:2

® 雙人遊戲:3-4

® 聯合遊戲:5-6

® 合作遊戲:8歲以上

治療性遊戲

® 情緒宣洩遊戲

® 指導性遊戲

® 生理健康促進性遊戲

® 視病童狀況、年齡層設計遊戲

® 臥床休息:靜態遊戲

® 設計遊戲達到目的(吹氣遊戲)

住院兒童壓力及其家庭護理--嬰兒期

® 住院與疾病壓力:分離、疼痛

® 調適行為:哭泣、拒絕、抗議

® 侵入性治療:無法辨別疼痛、白色制服聯想

® 死亡概念認知:無太大意義

 

 

 

住院兒童壓力及其家庭護理--幼兒期

®  住院與疾病壓力:分離、疼痛、失去控制、身體心象

®  調適行為:依賴、大聲哭泣、退化性行為

®  侵入性治療:言語抗議、肢體動作

®  身體器官:不能區別內在或外在器官

®  疾病概念:認為生病外來、與自己無關

®  死亡概念:死亡害怕與父母分離相關、死亡是旅行、死亡無完整概念

 

 

住院兒童壓力及其家庭護理--學齡前期

®  住院與疾病壓力:分離、疼痛、失去控制、身體心象

®  調適行為:依賴、大聲哭泣、退化性行為

®  侵入性治療:關切身體完整,不要、拖延治療、攻擊性行為

®  身體器官:瞭解身體器官屬性

®  疾病概念:認為生病外來、與自己無關(同幼兒)

®  死亡概念:死亡是暫時,可再活過來,對死亡感受為害怕。

 

 

住院兒童壓力及其家庭護理--學齡期

®  住院與疾病壓力:可接受住院、失去自主

®  調適行為:疾病是外來因素造成,心理防衛機轉

®  侵入性治療:知道事實、可以合作、言語提出抗議、表現勇敢

®  身體器官:區分辨識各種器官構造及功能

®  疾病概念:認為生病外來、疾病存在於體內

®  死亡概念:問有關死亡問題,死亡擬人化、對死亡觀念接近大人(9歲)

 

 

住院兒童壓力及其家庭護理--青春期

®  住院與疾病壓力:身體心像、疼痛

®  調適行為:自傷、攻擊行為。

®  侵入性治療:表現更多自我控制、疼痛以語言表示

®  身體器官:瞭解身體器官功能的協調及可逆性

®  疾病概念:與器官不良有關、心理及態度

®  死亡概念:瞭解死亡意義

 

住院兒童的護理

® 將家屬納入護理過程

® 預防及減少分離:玩具、父母與小孩

® 減少控制感喪失:身體約束、環境因素

® 減少身體損傷:參與身體治療活動、害怕身體被侵犯

® 減少住院影響:退化性行為焦慮

侵入性治療護理措施

®  嬰兒期:父母陪伴、固定護理人員、舒適環境、輕柔動作

®  幼兒期:簡單句子解釋、觸摸受傷部位

®  學齡前期:引導注視傷口、娃娃遊戲、轉換兒童可以理解方式解說

®  學齡期:鼓勵發問、運用投射性技巧(遊戲、繪畫、)尊重隱私

®  青春期:以成人方式對待、鼓勵表達疼痛

 

 

慢性病及瀕死病童護理措施

®  慢性病:

® 護理慢性疾病病童原則

® 提供以家庭為中心護理

® 協助家庭成長

® 加強對現實的調適

®  瀕死病童

® 滿足病童身體、情緒等方面之需求

® 給家屬的支持

® 臨終病童的照護